Акт технического состояния материальных ценностей в учреждениях, организациях и органах уголовно-исполнительной системы

Приложение N 19 к Порядку учета и списания вещевого имущества в учреждениях, организациях и органах уголовно-исполнительной системы

                                                     УТВЕРЖДАЮ
Начальник __________________________
(наименование учреждения,
организации и органа УИС)
____________________________________
(специальное звание)
_____________ ______________________
(подпись)    (инициалы, фамилия)
М.П. "__" _____________ 20__ г.

АКТ
технического состояния материальных ценностей

"__" ___________ 20__ г.                                г. ________________

Комиссия в составе:

Председатель: _____________________________________________________________
(должность, специальное звание, инициалы, фамилия)

Члены комиссии: ___________________________________________________________
(должность, специальное звание, инициалы, фамилия)
___________________________________________________________
(должность, специальное звание, инициалы, фамилия)

Произвела осмотр __________________________________________________________
1. Тип ____________________________________________________________________
2. Заводской номер ________________________________________________________
3. Дата выпуска ___________________________________________________________
4. Назначенный ресурс (часов) _____________________________________________
5. Назначенный срок службы (лет) __________________________________________
6. Наработка с начала эксплуатации (часов) ________________________________
7. Количество ремонтов ____________________________________________________
8. Дата последнего ремонта ________________________________________________
9. Межремонтный ресурс (часов) ____________________________________________
10. Межремонтный срок службы (лет) ________________________________________
11. Пробег (наработка) после капитального ремонта _________________________
12. Дата консервации ______________________________________________________
13. Остаток назначенного ресурса (час., %) ________________________________
14. Остаток назначенного срока службы (лет) _______________________________
15. Остаток межремонтного ресурса (час., %) _______________________________
16. Остаток межремонтного срока службы (лет) ______________________________

Вывод комиссии: относятся к ________________ категории, технически исправны
(неисправны) и подлежат реализации.

Председатель: _____________________________________________________________
(должность, специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

Члены комиссии: ___________________________________________________________
(должность, специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)
___________________________________________________________
(должность, специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

Заключение старшего начальника ____________________________________________
(должность, специальное звание, подпись,
инициалы, фамилия)

"__" __________ 20__ г.

Источник - Приказ ФСИН России от 29.04.2014 № 201